狐大医 | 大夫麻烦帮吾看一下这血糖用啥药?

原标题:狐大医 | 大夫麻烦帮吾看一下这血糖用啥药?

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文 / 山西省中医院内排泄科刘大文

编 / 班亚

【搜狐健康】按照中华医学会发布的全国糖尿病通走病学调查通知表现:中国糖尿病发病率以惊人的速度在发展,集体患病率已超过10%,患病人群从上世纪70年代的不到100万,发展到现在的仅城市糖尿病患者就达到了4100万。糖尿病已经成为继心血管、肿瘤之后的第三号杀手,是世界公共卫生难题之一。

临床中频繁遇到这栽情况,有友人或患者拿着一张杂乱无章(未规律监测)的血糖记录单给吾看,或者微信上发给吾,然后问吾:刘大夫,麻烦看一下这血糖情况答该用什么降糖药?吾不止一次的回答说:降血糖不克光看这么两次血糖,吾必要晓畅的更众!到底必要晓畅什么呢?

1、年龄

按照年龄,最先会考虑患者糖尿病的类型,1型照样2型,1型患者大片面年龄较幼,2型患者大片面年龄较大,1型只能用胰岛素,2型的话必要结相符其他方面来决定选药。其次,有些药不正当儿童行使,有些育龄妇女必要问是否怀孕或备孕,用药也纷歧样。

2、病程

此题目主要针对2型糖尿病。病程短,能够患者胰岛功能不会太差,因而能够优先考虑口服药;病程长,能够患者胰岛功能就比较差,因而能够会最先考虑胰岛素。

3、体重

有些降糖药有减重最后,比如利拉鲁肽、阿卡波糖;有些药能够有添重最后,比如磺脲类药物、胰岛素;天然还有些药物对体重影响不大。因而按照患者肥瘦差别,药物的优先选择级别就差别。

4、饮食风俗

有些患者镇日两顿饭,或进餐时间不规律,有些患者不爱吃主食,大众数患者是风俗以主食为主,在这些情况下,吾们最先提出的是让患者规律的糖尿病饮食,倘若有些风俗由于某些因为实在不益更改,那吾们再来调整药物。比如以主食为主的,阿卡波糖会更正当一些,不吃主食的吃阿卡波糖最后就差一点;有些人本身限制不住食欲且体重较大的,利拉鲁肽更正当一些,等等。

5、行动

包括行动时间和行动强度。糖尿病患者提出清淡行动时间放在餐后半幼时到餐后2幼时之间为宜,强度按照年龄和并发症的轻重而差别。患者能够始末行动限制餐后血糖的,吾们就能够缩短限制餐后血糖的药物,倘若患者行动量过大的,吾们就必要选择矮血糖风险幼的药物幸免矮血糖。也有一些患者不克活动,又是另一栽情况。

6、做事

按照患者做事差别,能够推想患者血糖规律,比如出租车司机,高速公路收费员,或其他一些做事没规律或跟大片面做事规律纷歧样的做事,出于进餐时间纷歧样及矮血糖风险请求纷歧样方面的考虑,药物的选择也纷歧样。

7、烟酒

原则上糖尿病患者最益戒烟戒酒,烟是导致糖尿病并发症最主要的惊险因素之一,而饮酒会影响体内血糖摇曳,主要时导致主要矮血糖而危及生命,稀奇是打着胰岛素喝酒,更容易展现致命矮血糖。因而肯定要提出患者戒烟戒酒,倘若实在戒不失踪,大夫选药时也要着重规避风险。

8、相符并症或并发症

有些药经肝脏代谢,因而主要肝脏疾病禁用;有些药经肾脏代谢,因而有了肾脏疾病慎用;有些药同时有降压最后和心血管珍惜作用,因而有高血压、心脏病的患者考虑首选。

9、胰岛功能

这一条必要患者查糖耐量及胰岛素开释、C肽开释试验。很众患者都做过这个试验,但必要着重的是,很众患者是在血糖很高的时候做的试验,这栽情况下能够不克很益的逆答实在的胰岛功能,只能给短期用药做个请示,最益等血糖安详一段时间再复查胰岛功能。胰岛功能益的话药物选择性广一些,胰岛功能不益的话就不克选促泌剂,最先考虑胰岛素替代治疗。还有一片面人有高胰岛素血症,胰岛素招架,那吾们首选的是改善胰岛素招架的药物如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物。

10、血糖规律

这是糖尿病个体化治疗最主要的参考按照之一。差别的患者个体由于生活饮食作休规律的差别、胰岛素自身排泄功能的差别、以及胰岛素敏感水平的差别等等,导致各个个体的血糖规律纷歧样,而看血糖规律必要患者记录血糖谱。每天只测餐前血糖意外餐后血糖,或只测餐后不看餐前,或今天测餐前明天测餐后,或每天本身抽查一两次血糖都不叫血糖谱,也看不出血糖规律来,不克请示临床用药。在调整血糖期间最益测量每日6-7次血糖(三餐前后 睡前);血糖安详后最益每周测1-2天6-7次血糖来监测血糖转折。

11、用药手段

差别的药物用药手段纷歧样,有口服药物,有注射药物;有的药物必要一日一次,有的药物必要一日三到四次,而有的药物一周一次;有的药物必要早晨首来用,有的必要夜晚睡前用,有的必要餐前即刻服用,有的必要餐前半幼时行使,有些药物还能够餐中服用。详细怎么选必要结相符患者血糖规律、饮食情况、胰岛功能、药物不良逆答等等来决定,最主要是正当患者,且患者批准。

12、药物的不良逆答

二甲双胍能够会展现逆酸烧心,因而本身有逆流性食管热或胃热的患者必要庄重或选用肠溶片;阿卡波糖能够会展现腹胀,因而容易肚子胀的患者必要庄重选择,而有肠梗阻的人就不要考虑了;达格列净能够会容易展现泌尿系感染,因而一般喝水少,容易泌尿系感染的女性患者就要庄重考虑。等等。

13、相符并用药

有些治疗其他疾病的药物能够会影响某些降糖药物作用,或降矮降糖疗效或增补矮血糖风险。而有些降糖药会影响其他药物的作用从而影响其他疾病的治疗。最常见的能够与降糖药物有相互作用的药物有:氢氯噻嗪、β肾上腺素受体阻断剂、地高辛、华法林、氯吡格雷、吉非罗齐、卡马西平、利福平等等。

14、费用

人无贵贱,但药物有。有些人经济难得,因而在给这类人选择药物时肯定要跟患者讲清新药物的优劣和价格,以及大夫的提出,但末了必要让患者按照本身的经济情况选择,从而允从性高,否则患者入院时血糖调益了,出院后坚持不下来本身换药了,又有什么意义。

降血糖不是一两句话或者一两天能解决的,必要医患之间的疏导互助,守看相助。

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posted @ 2020-02-14 14:16 作者:admin  阅读:

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